说到鱼生，大家应该都不陌生，在广东，潮汕有生腌，顺德有鱼生。俗话说——“捞起捞起，风生水起！”可见鱼生多么受欢迎。但是，美味的同时，要注意一个隐形“杀手”——肝吸虫，又叫华支睾吸虫。为什么说是隐形呢？因为在感染的早期没有明显症状，发现不了感染。但是，当肝吸虫在胆管内大量繁殖后，会引起胆汁堵塞、胆管发炎、肝纤维化、肝硬化等，严重者还会导致胆管癌[1]。
主要病史：男性，62岁，患者平素饮食不节，食肥甘厚腻食物及饮酒；2月前诉因暴饮暴食后出现上腹部剑突下疼痛，以右中上腹部胀痛为主，与进食有关，伴腹胀、反酸、暧气，疼痛呈阵发性。昨日患者再次出现进食后上腹疼痛痛加重，伴腹胀、反酸、暖气，疼痛难忍，服用自备药未能缓解，遂前住我总院求诊治，以“腹痛查因”收住我院脾胃病科。
查体：腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型蠕动波,右中上腹压痛，无反跳痛，余腹部无压痛及反跳痛，全腹末扪及包块，肝脾肋下未触及，墨菲征(+)，麦氏点压痛（-），肠鸣音正常，5-6次/分，未闻及异常血管音。
治疗：诊断明确后遂行经十二指肠镜逆行胰胆管造影术（ERCP）及经十二指肠镜下取石术，取出大量黄绿色块状及泥沙状结石，后置入鼻胆引流导管，引流胆汁中找到大量华支睾吸虫卵。经后续治疗病情好转出院。
该患者上腹部胀痛2日余，加重1天，上腹部疼痛，以右中上腹部胀痛为主，并且根据辅助检查结果，初步诊断为：胆总管末端结石伴急性胆管炎。
进食后腹痛多考虑胆囊炎与急性胰腺炎，但急性胰腺炎多表现为左上腹疼痛，常逐步加剧，检查血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍。而该患者墨菲氏征(+)，血清淀粉酶正常，腹部影像学未见急性胰腺炎影像学改变，因此初步考虑急性胆管炎。
患者长期高胆固醇、高糖分饮食，且随着年龄增加，身体分泌胆汁后的排空功能较弱，当胆汁过于浓稠后就会引起胆囊发炎，从而促使肝内胆管结石的发生；进食油腻高脂肪的食物后，会促使胆汁分泌，胆囊会发生强烈收缩，从而造成胆囊内压升高，导致急性胆囊炎的发作，出现剧烈疼痛。
急性胆管炎和肝内胆管结石的形成与肝吸虫有着密切关系，肝吸虫虫体及其分泌排泄物的刺激引起以Ⅱ型免疫为主的炎症反应，从而导致胆管周围炎症和纤维化。肝吸虫感染致肝胆管损伤致病机制有下面几点：1.虫体引起的机械刺激；2.虫体代谢产物的致炎作用3.宿主的免疫应答及其病理损伤4.引起胆汁淤积和胆汁酸代谢异常[2]。
到了这里，该名患者的病因慢慢浮出水面了，由于患者本身感染肝吸虫，加上患者平时饮食不节制，加速了胆管结石和胆管炎的发生，在一次暴饮暴食后发病，但未给予充分有效的治疗，导致慢性炎症；后来在一次进食后急性发作不能自行缓解后入院求治；通过一系列检查，最后发现粪便常规中找到肝吸虫卵可明确该患者胆结石及胆管炎与肝吸虫感染有着极大关系。
肝吸虫病是当前我国最严重的食源性寄生虫病之一，主要流行于喜食淡水鱼“鱼生”的地区，广东省肝吸虫病流行区平均感染率为16.42%，估计全省感染华支睾吸虫人数超过600万[1]。
肝吸虫在发育过程中必须在其第一中间宿主(纹沼螺、长角涵螺、赤豆螺等)体内进行无性生殖,在第二中间宿主(淡水鱼、虾)体内发育至成熟囊蚴。如终宿主(人和犬、猪、猫等哺乳动物)生食或半生食含活囊螂的鱼、虾，囊蚴在终宿主的十二指肠脱囊成为童虫,童虫经总胆管进人肝脏的小胆管内发育为成虫。成虫寄生于人类或哺乳动物的肝内中、小胆管内，有时移居较大胆管或胆总管，甚至胰管，寿命可长达20～30年[3]。
肝吸虫虫卵很小，但是肝吸虫成虫可不小，肉眼可见，大小(10-25)mm×（3-5）mm，形似葵花子样，只是一般不会随着粪便排出体外，所以大家一般难以见到，常在胆汁引流液，十二指肠引流液或肝内胆管中发现。
感染后症状：轻者多数无明显自觉症状或仅有轻微胃肠道症状。重复感染可出现纳差、腹胀、腹泻、乏力和神经衰弱等症状，并伴有肝大、黄疸等体征，也常并发胆囊炎、胆结石。晚期患者有肝硬化、腹水,儿童可有生长发育障碍等，亦有并发原发性肝癌或胆管癌者[4]。若不及时治疗，肝功能失代偿可致死。
“病虫口入”，如果不想感染肝吸虫，应该要做到：不吃未煮熟的生鱼生虾，保持良好的饮食习惯，注意生食熟食的厨具要分开使用；另外，无论是与食醋还是酱油，抑或是刺激性较强的芥末和蒜，或者白酒一同进食，都不能有效杀死可致人类感染的肝吸虫囊蚴；对于已经有高危因素的人群，或感染率较高的部分地区，应采取进行定期检查或服药杀虫进行防治。
首先我们先来认识肝吸虫卵。肝吸虫卵形态特点：虫卵形似芝麻粒，黄褐色，个体较小，长度约为27～35μm，宽度约为11～19μm；卵的一端较宽，另一端可见明显卵盖，盖上有隆起；卵盖周围增厚有突起而形成肩峰；卵的另一端为钝圆形，并有一小疣状突起；卵壳较厚，卵内含有一个成熟的毛蚴。
1.粪便直接涂片法：是医院实验室最常用的方法。操作虽然简便，但由于所用粪便量少，检出率不高，容易漏诊。
2.改良加藤氏厚膜涂片法（Kato-Katz纸厚涂片透明法）：在大规模肠道寄生虫调查中被认为是有效的粪便检查方法。用于华支睾吸虫卵检查，检出率可达95%以上[5]。
3. 集卵法：检出率较直接涂片高，集卵法包括漂浮集卵法与沉淀集卵法两类。沉淀集卵常用水洗离心沉淀法和沉淀法，经沉淀后再进行涂片观察。漂浮集卵法常用盐水漂浮法和相对密度1.23硫酸锌溶液漂浮集卵后，再进行涂片观察。一般漂浮法较沉淀法检出效果差。
4. 十二指肠引流胆汁检查：将通过十二指肠引流的胆汁进行离心沉淀检查也可查获虫卵或成虫，进行确诊。
用成虫抗原做皮内试验，宜选用高稀释度抗原做皮试。阳性率可高达97.9%，与粪阳性符合率高达99.5%。本试验简便易行，特异性高，与其他吸虫类疾病几乎无交叉反应，具有辅助诊断和普查初筛的价值。
具有操作简易和判断结果快速的优点，但其稳定性尚欠理想。检测的阳性率为68.4%～98.7%，差异范围较大。
此方法检测华支睾吸虫病人血清中特异性抗体及用于流行病学调查，具有简便、快速、敏感性高、特异性强等优点，阳性率为88.8%以上，是目前较为理想的免疫检测方法[6]。
该检测方法特异性好、灵敏度高，适用于华支睾吸虫现场的快速检测及定量分析。是一种新兴的核酸分子生物学检测病原体的方法，具有快速、灵敏、便捷的特点，灵敏性是PCR的10～100倍[7]。
尽管检验肝吸虫感染有多种方法，但是不同的医院开展的方法不尽相同，大便直接涂片法因操作简便，依然是各级医院最常用的肠道寄生虫检测方法，但是受取样、人员经验技术水平以及检测方法本身特点等因素的影响，直接涂片法检出率并不高。
检验医学发展至今，受益于科学技术发展，自动化以及精准医疗的加持，目前已有不少设备可实现粪便的自动检测，极大提升寄生虫的检出率的同时，提高工作效率，解放人力。但受限于成本、收费等问题，采纳度并不高。形态学是寄生虫感染诊断的金标准，但是如果一味追求人工和低成本，必然导致检验效率降低，延误病情。是要患者多次往返检测，还是说可以适当增加收费，加大科学技术在形态学上的应用，提升工作效率及质量，以及如何处理好人力与自动化的关系值得我们检验人以及更多的专家深究。
[1] 邓卓晖,方悦怡.广东省华支睾吸虫病流行态势与防控策略[J].中国血吸虫病防治杂志,2016,28(3)
[2] 张蓓蓓，陈泽斌，吴晓瑛，郑葵阳，吴忠道.肝吸虫感染致胆管损伤及胆管癌的相关研究进展[J].传染病信息2022年4月30日第35卷第2期
[5] 徐梦,尹建海,曹胜魁等.改良加藤厚涂片法和PCR法检测华支睾吸虫感染的效果比较[J].中国血吸虫病防治杂志,2019,31(2)
[6] 崔香淑,金元哲,李顺玉.华支睾吸虫分泌-排泄抗原在血清学诊断中的意义[J].时珍国医国药,2006,17(9)
